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經(jīng)口甲狀旁腺切除術(shù)背景
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時(shí)間 : 2023-08-18 17:24 瀏覽量 : 10


甲狀旁腺手術(shù)最初描述于1925年,當(dāng)時(shí)維也納的一位年輕外科醫(yī)生Felix Mandl能夠成功地從患有纖維囊性骨炎的患者中切除甲狀旁腺腫瘤。 在接下來的幾十年中,甲狀旁腺手術(shù)幾乎沒有發(fā)生重大技術(shù)變化; 然而,該方法現(xiàn)在最常用于治療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

傳統(tǒng)上,標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)是四腺體探查,去除任何異常或擴(kuò)大的腺體。隨著甲狀旁腺成像技術(shù)的進(jìn)步,微創(chuàng)甲狀旁腺切除術(shù)變得越來越普遍,并且提供了同樣高的治愈率,更低的并發(fā)癥率,更短的住院時(shí)間以及醫(yī)院成本的大幅降低。這種方法使用小的前頸部切口,并在成像的基礎(chǔ)上針對(duì)單個(gè)甲狀旁腺,以及圍手術(shù)期輔助(例如,γ探針和術(shù)中甲狀旁腺激素測(cè)定)。  

傳統(tǒng)的外科手術(shù)方法在1996年發(fā)生了巨大的變化,當(dāng)時(shí)Gagner 描述了一種內(nèi)窺鏡方法,即在椎板下平面進(jìn)行解剖的次全甲狀旁腺切除術(shù),使用四個(gè)5毫米的套管針策略性地放置在頸部。盡管手術(shù)持續(xù)時(shí)間為5小時(shí)并且導(dǎo)致皮下氣腫,但已打開門以研究舊手術(shù)的新方法。

在接下來的幾年中,開發(fā)了多種微創(chuàng)手術(shù) - 主要用于甲狀腺切除術(shù) - 以避免前頸部皮膚切口。許多程序進(jìn)行了說明,包括機(jī)器人和內(nèi)窺鏡 從乳房,腋窩,或乳腺癌和腋窩接近; 然而,所有這些都需要不同程度的組織損傷以獲得足夠的通路,以及身體其他部位的皮膚切口。

為了完全避免皮膚切口,Witzel等人在2008年 通過舌下方法在活豬和人體尸體上成功完成手術(shù)后首次提出了經(jīng)口甲狀腺切除術(shù)的想法。

2010年,Karakas等 對(duì)豬和人體尸體進(jìn)行了甲狀旁腺切除術(shù)和甲狀旁腺切除術(shù)。次年,他們?cè)趦擅颊咧邪l(fā)表了第一次經(jīng)口甲狀旁腺切除術(shù)。Althoguh手術(shù)成功,兩名患者中的一名患有圍手術(shù)期吞咽困難,舌感覺異常和舌下神經(jīng)麻痹,所有這些都通過為期6周的隨訪預(yù)約得到解決。

隨后,在2014年,同一組發(fā)表了一個(gè)案例系列,描述了他們對(duì)五種經(jīng)口內(nèi)鏡下甲狀旁腺切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。五名患者中有兩名需要轉(zhuǎn)為開放式技術(shù),三名患者發(fā)生血腫和吞咽困難,一名患有持續(xù)性音障癥和短暫性舌下神經(jīng)麻痹,另一名患者發(fā)生短暫復(fù)發(fā)性喉神經(jīng)麻痹。因此,該程序被認(rèn)為是可行的選擇,但不是安全或可行的選擇。

內(nèi)鏡下經(jīng)甲狀旁腺切除術(shù)的想法在2016年的一篇文章中重新討論,該文章描述了經(jīng)口前庭入路,避免了口腔底部和相關(guān)的并發(fā)癥。 Sasanakietkul等人通過口腔前庭的三個(gè)切口進(jìn)行了12次甲狀旁腺切除術(shù),結(jié)果令人滿意。在這個(gè)系列中,有一個(gè)短暫的喉返神經(jīng)損傷(1個(gè)月內(nèi)癥狀消退),無需轉(zhuǎn)為開放手術(shù),也沒有其他并發(fā)癥(如感染或神經(jīng)血管損傷)。

Russell等人的后續(xù)系列進(jìn)一步支持了經(jīng)口甲狀旁腺切除術(shù)既安全又可行的手術(shù)選擇。采用類似的經(jīng)口前庭入路,作者使用內(nèi)窺鏡或機(jī)器人技術(shù)進(jìn)行了12次甲狀腺切除術(shù)和2次甲狀旁腺切除術(shù),甲狀旁腺切除術(shù)患者均無手術(shù)并發(fā)癥,甲狀腺切除術(shù)組無永久性并發(fā)癥。

雖然這種手術(shù)技術(shù)應(yīng)該被認(rèn)為仍處于起步階段,但目前的文獻(xiàn)表明,對(duì)于關(guān)注頸前切口美學(xué)的患者來說,經(jīng)甲狀旁腺切除術(shù)(和甲狀腺切除術(shù))的經(jīng)顱前庭方法仍然是一種安全可行的替代方法。應(yīng)該指出的是,很少有外科醫(yī)生完成這一程序,因此,目前公布的手術(shù)結(jié)果和并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)有限。


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