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無創通氣一般考慮因素
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智韜科技

時間 : 2023-12-07 17:43 瀏覽量 : 7


成功應用無創通氣的關鍵在于認識到其功能和局限性。這還需要確定適當的患者以應用無創通氣(NIV)。患者選擇對于成功應用無創通氣至關重要。一旦需要立即插管的患者被消除,仔細評估患者及其病情將確定患者是否是非侵入性通氣的候選者。這需要在幾個層面進行評估,并且可能涉及無創通氣試驗。以下變量和因素有助于確定可能成為無創正壓通氣候選者的患者。

絕對禁忌癥如下:

昏迷

心臟驟停

呼吸驟停

任何需要立即插管的情況

其他禁忌癥(罕見例外)如下:

心臟不穩定 - 需要升壓支持,心室性心律失常,并發急性心肌梗死

胃腸道出血 - 難治性嘔吐和/或無法控制的出血

無法保護氣道 - 咳嗽或吞咽受損,分泌物清除不良,感覺萎縮和嗜睡

癲癇持續狀態

上呼吸道阻塞的可能性 - 廣泛的頭頸部腫瘤,任何其他腫瘤,外部氣道壓迫,血管神經性水腫或過敏反應導致氣道受損

可能限制申請的其他考慮因素如下:

實施 - 員工學習曲線和時間要求(護理和呼吸治療),最終治療延遲的可能性(限制治療試驗)

在消除了不適合無創通氣的候選者后,無創通氣的成功應用要求對患者進行密切評估和選擇,并確定最適合治療的病癥。并非所有具有無創通氣管理能力的患者(例如慢性阻塞性肺病[COPD])都適合進行無創通氣治療。患有輕度疾病或非常嚴重的窘迫的患者可能無法從無創通氣中獲益,這種通氣最適合患有中度嚴重疾病的患者。

患者入選標準如下:

患者合作(排除激動,交戰或昏迷患者的重要組成部分)

呼吸困難(中度至重度,但呼吸衰竭不足)

呼吸急促(> 24次呼吸/分鐘)

增加呼吸功(輔助肌肉使用,噘嘴呼吸)

高碳酸血癥呼吸性酸中毒(pH范圍7.10-7.35)

低氧血癥(PaO 2 / FIO 2 <200 mm Hg,最佳快速可逆的低氧血癥原因)

并非所有呼吸系統疾病都適合無創通氣治療。獲得最多經驗和成功的條件通常是對治療反應相對較快的條件,其中非侵入性通氣為其他同時施用的治療提供重要的輔助支持。這些在下面列出,將在后續章節中討論。請注意,隨著在這些和更新條件下積累更多經驗,列表和指示會繼續發生變化。

適用于無創通氣的臨床條件(大多數患者)如下:

慢性阻塞性肺疾病

心源性肺水腫

非侵入性通氣(選定患者)的合適臨床條件如下:

停止機械通氣(COPD)后

社區獲得性肺炎(和COPD)

哮喘

免疫功能低下狀態(已知的浸潤原因)

術后呼吸窘迫和呼吸衰竭

Do-not-intubate狀態

神經肌肉呼吸衰竭(慢性比急性更好;如果上氣道問題則避免)

失代償性阻塞性睡眠呼吸暫停/肺心病

囊性纖維化

輕度卡氏肺孢子蟲肺炎

肋骨骨折

在以下臨床條件下謹慎使用:

特發性肺纖維化(惡化)

急性呼吸窘迫綜合征(考慮頭盔通氣)

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