使用恥骨上方法,將患者置于手術(shù)臺(tái)上的仰臥位,臍部在桌子的中斷處。之后,稍微過度伸展桌子,將患者置于溫和的特倫德倫堡位置。
在以標(biāo)準(zhǔn)方式制備和覆蓋患者之后,將尿道導(dǎo)管引入膀胱中,在移除導(dǎo)管之前,用無(wú)菌水或鹽水將膀胱填充至約250mL。
從臍下方到恥骨聯(lián)合處做垂直中線切口。或者,可以制作低Pfannenstiel切口。橫向收縮的腹直肌之間的解剖,腹膜外發(fā)展預(yù)先空間。
恥骨后和側(cè)膀胱空間都不一定必須進(jìn)入。在腹膜剝離下方,將2個(gè)留置縫線置于膀胱前壁,進(jìn)行垂直膀胱切開術(shù),并將其置于膀胱頸1 cm范圍內(nèi),以顯示膀胱頸和前列腺。可以放置橫向留置縫合線以防止膀胱切開術(shù)的尾部延伸。
向上收回上膀胱邊緣并沿尾部方向縮回三角區(qū)遠(yuǎn)端的下部以顯示后膀胱頸。現(xiàn)在,尿道口很好地可視化并受到保護(hù),因?yàn)榘螂最i粘膜僅在三角區(qū)的遠(yuǎn)端切開。
在周圍切開前列腺上的膀胱粘膜后,使用尖銳和鈍的解剖,在腺瘤和前列腺囊之間形成平面。
進(jìn)行輕柔的鈍性數(shù)字解剖,完成圍繞前列腺尖端和尿道的后部和周邊的剩余解剖。
通過小心地將2個(gè)手指夾在一起,將前列腺尿道在頂點(diǎn)分開。盡一切努力不要在這個(gè)級(jí)別撕裂前列腺或括約肌。
在徹底摘除腺瘤后,手動(dòng)檢查前列腺窩并移除任何剩余的結(jié)節(jié)性腺瘤。
前列腺窩內(nèi)的出血可以通過電烙術(shù)或縫合線結(jié)扎來(lái)控制。
每個(gè)尿道通過一個(gè)22F,30-mL,3向?qū)Ч埽ú⑶遥谶x定的患者中,通過單獨(dú)的前膀胱造口術(shù)另外的恥骨上管)。
使用雙層中斷的2-0鉻或Vicryl縫合線,通過漿膜閉合全層厚度的膀胱。
給導(dǎo)管球囊充氣以防止縮回前列腺窩并排出Retzius的空間。