患者應(yīng)置于側(cè)臥位。胸部進(jìn)入預(yù)先指定的肋間隙（通常是第五或第六肋間隙）。也可以進(jìn)行腋窩胸廓切開(kāi)術(shù)，但是這種暴露僅對(duì)心尖疾病有益，并且不會(huì)暴露于下胸部。

盡管一些外科醫(yī)生更愿意放棄背闊肌和鋸齒，但有時(shí)膿胸患者很難做到這一點(diǎn)。通常，肌肉水腫或收縮，難以從胸壁切開(kāi)。但是，必須盡一切努力保護(hù)肌肉，因?yàn)榭赡苄枰鼈儊?lái)覆蓋殘余的空氣空間或漏氣。

在許多慢性膿胸的情況下，通過(guò)首先以骨膜下方式切除肋骨，可以使手術(shù)更容易。這種操作還提供肋間肌瓣，避免在胸部打開(kāi)期間打破另一個(gè)肋骨，并促進(jìn)整個(gè)胸部的良好暴露。

在大多數(shù)慢性病例中，胸膜融合，并且更容易進(jìn)行胸膜切除術(shù)。如果內(nèi)臟和壁層胸膜之間的粘連不密集，則可以進(jìn)行粘連的急劇解剖。

一旦正確的解剖平面可視化，就可以相對(duì)容易地去除果皮。然而，在大多數(shù)情況下，果皮被分段去除。必須檢查整個(gè)肺部以確認(rèn)果皮已完全去除; 否則，肺可能無(wú)法重新擴(kuò)張。

胸膜切除術(shù)過(guò)深可能導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性損傷，導(dǎo)致空氣泄漏。這些漏氣可以延長(zhǎng)住院時(shí)間。應(yīng)該要求麻醉師在手術(shù)過(guò)程中輕輕地給肺部充氣。這使得果皮變得更加突出并且更容易從肺表面上分離。牽引和反擊是關(guān)鍵。當(dāng)然，不可避免地會(huì)對(duì)肺實(shí)質(zhì)造成輕微損傷，但由此產(chǎn)生的漏氣通常很快就會(huì)密封。

有時(shí)，可能需要使用手術(shù)刀在厚皮中切開(kāi)并限定解剖平面。可以用止血鉗抓住果皮，然后用花生剝離器或DeBakey鑷子的后端解剖。

耐心對(duì)于進(jìn)行剝離至關(guān)重要。進(jìn)行得太快只會(huì)增加肺實(shí)質(zhì)受傷的機(jī)會(huì)，從而導(dǎo)致空氣泄漏。果皮應(yīng)在肺表面?zhèn)认颍瑑?nèi)側(cè)和上方進(jìn)行。至關(guān)重要的是去除肺裂隙和一直到隔膜的剝離。

在大多數(shù)情況下，剝離的最厚部分沿著成膈表面。這里的大部分果皮都可以用手指解剖去除，但是在將手指放在內(nèi)側(cè)邊緣時(shí)應(yīng)該小心。在這種情況下，可能損傷膈神經(jīng)，血管或橫膈膜。如果果皮變薄或難以去除，則不應(yīng)該堅(jiān)持但應(yīng)該移動(dòng)到另一個(gè)部位。應(yīng)將一些果皮部分送去進(jìn)行病理學(xué)和微生物分析。

去除果皮后，檢查肺部以確認(rèn)其能夠完全再膨脹。任何大的實(shí)質(zhì)空氣泄漏都可能被觀察到，但這一步通常不是必需的。現(xiàn)在市面上有幾種肺密封劑可以合理地用于封閉空氣泄漏。

沿著隔膜的基部放置一個(gè)胸管，并將一個(gè)放置在頂點(diǎn)中。胸部應(yīng)該灌溉，所有的血都應(yīng)該吸，因?yàn)樗赡苁歉腥镜牟≡睢?/span>