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剝皮技術術后護理
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智韜科技

時間 : 2023-11-13 17:28 瀏覽量 : 7


經歷過剝皮術的患者的管理基本上與經歷了肺葉切除術的患者的管理相同。然而,剝離術后肺功能的恢復比肺葉切除術后更快。

啟動或繼續機械通氣的決定通常基于對氣體交換,即將發生的呼吸衰竭以及保護氣道的能力的評估。一些患者在手術室(OR)由麻醉師放置留置動脈線以促進單肺麻醉。應經常進行動脈血氣采樣以評估動脈血氧張力(PaO 2)和動脈二氧化碳張力(PaCO 2)。大多數患者通過面罩或鼻導管進行氧氣輸送效果很好。大多數患者可以在OR中拔管。

如果沒有手術臺上的監控床,建議在重癥監護病房(ICU)過夜。大多數接受胸部手術的患者在ICU或降壓單元中觀察12-24小時。如果病程平穩,患者可能會被排出到受監控的手術室。為了減少液體過載,大多數胸部患者保持在干燥的一側。除非患者根本不進食,否則靜脈注射(IV)液體應保持在最低限度。

胸管的術后管理取決于培養結果,術中發現和患者的臨床狀況。每隔8小時監測胸管的漏氣和排液。通常在第二天進行一次血液檢查以評估血紅蛋白和腎功能。術后胸片是常規的。除非患者有問題,否則一些醫生只能在取出胸管之前和之后訂購X光片。

明智地使用鎮痛是必要的。患者自控鎮痛(PCA)在大多數醫院中常規可用,并有助于緩解接下來幾天的疼痛。一旦移除胸管,可將患者置于透皮芬太尼上,通過非甾體抗炎藥(NSAID)增強。只要有可能,外科醫生應該嘗試肋間阻滯。可以沿后肋角放置非常精細的導管。布比卡因和腎上腺素可以通過這些導管間歇輸注。

術后護理的其他因素包括胸部理療,氣管吸痰和走動。為了預防肺不張,激勵肺量計是至關重要的,應該是術前教學的一部分。手術后也必須密切監測心血管系統。可發生心律失常和心肌梗塞; 因此,需要對頭48小時進行心臟監測。老年人和已有心臟危險因素的患者心臟并發癥發生率較高。

大多數患者留在醫院,直到胸管被移除并且他們能夠耐受口服喂養。物理治療是術后護理的重要組成部分,應予以鼓勵。即使患者是走動的,也極力鼓勵深靜脈血栓形成(DVT)預防。因為患者可能存在或過去吸煙者,所以經常給予氧氣和霧化器治療。開胸手術后的平均停留時間為3至5天,但接受VATS治療的患者可在48-72小時內回家。

許多系列研究表明,VATS可以快速恢復,減少疼痛,減少術后并發癥。無論進行何種手術,大多數患者在家中需要處方強度止痛藥幾天。其他人可能會從芬太尼補丁中受益。

所有患者在出院后5-7天內出現。在第一次術后就診時,可以取出釘,并進行傷口檢查。進行胸部X線攝影以評估是否存在完全肺擴張,氣胸或胸腔積液。鼓勵所有患者繼續進行物理治療。

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