對(duì)于這種方法，患者被置于仰臥位，上軀干與身體側(cè)傾以45度角旋轉(zhuǎn)。然后通過肌肉層穿過第八或第九肋間隙進(jìn)行切口，并通過肋軟骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口。

切口通過前和后直肌鞘進(jìn)行，胸膜進(jìn)入，肺部填充在野外。在隔膜分開期間，注意不要過于中心; 不小心劃分可以破壞膈神經(jīng)。

建議在牽引縫合線分割期間控制隔膜。然后如前面所述進(jìn)行進(jìn)入腹膜腔并暴露于腎上腺。

在這種方法中閉合隔膜應(yīng)該用中斷的8字形不可吸收縫合線完成。肋骨繆斯重新接近。在完全前閉合之前，放置胸管以抽吸和水封。

如果存在IVC血栓，這種方法可以很好地暴露于腹膜后和大血管，同時(shí)也可以提供良好的暴露。然而，它具有所有方法中最高的發(fā)病率，具有延長(zhǎng)的腸梗阻，肺并發(fā)癥和需要胸管放置的風(fēng)險(xiǎn)。因此，大多數(shù)作者為大腫瘤和腎上腺皮質(zhì)癌保留了這種方法。