反射共聚焦顯微鏡（RCM）已被整合到皮膚鏡檢查中，對研究和早期診斷有很大的影響，特別是在黑素細胞增殖的診斷步驟中。

RCM是一種新興技術，它允許醫生以與組織學相當的分辨率獲得表皮和上真皮的非侵入性圖像。簡而言之，RCM使用低功率830nm激光束，產生1微米橫向分辨率的皮膚水平部分，深度約為200微米。可以獲得幾個水平數字層（最大8×8mm），顯示從表皮到真皮上層的體內和實時組織形態和細胞細節。

圖像RCM的對比度主要與組織成分和細胞質黑色素的反射率差異有關。因此，黑素細胞病變代表RCM檢查的最合適的底物。RCM允許關聯黑素細胞病變的皮膚鏡特征的體內細胞和結構參數。

通過評估馬賽克和/或一系列高分辨率圖像，常規地進行黑素細胞病變的RCM分析，也稱為虛擬光學活組織檢查。通常在3種不同的組織水平分析RCM特征：淺表皮層，真皮 - 表皮連接和淺表真皮。共識會議提出了用于RCM評估的建筑，細胞和組織參數，并且已經開發出用于診斷黑素瘤的診斷算法。

具體而言，黑素細胞痣結構在各層中得到尊重; 在表面層有蜂窩狀圖案（顆粒層），細胞出現黑色細胞質，周圍有反射輪廓; 在棘突層中，可以觀察到具有由黑色暈環繞的反射性細胞質的細胞的典型鵝卵石外觀的鵝卵石圖案。在真皮 - 表皮交界處，真皮乳頭呈現出均勻大小和反射的環，其中真皮乳頭周圍的細胞是含有黑色素的黑素細胞，其構成乳頭，就像一串珍珠。

在非典型的黑素細胞病變中，與不同程度的異型性相關的結構可能不太受尊重。表皮表層可以呈現反射和不規則和不對稱的細胞分布，其中有核細胞的存在大于典型的角質形成細胞，定義的頁狀細胞（具有奇異的圓形或分支形狀）。表皮乳頭可能會失去被反射細胞包圍的環狀結構，在沒有框架的情況下呈現出無邊緣乳頭的紊亂，直到片狀結構。淺表真皮可能顯示非典型黑素細胞（大腦巢，散在細胞，分離的有核細胞）的巢。惡性黑素瘤最重要的RCM特征主要與非皮膚真皮乳頭，非典型黑素細胞和頁形浸潤有關。整合到共聚焦激光顯微鏡的皮膚鏡可以幫助臨床醫生評估可疑的黑素細胞病變，特別是面部病變，角膜細胞增殖，模擬黑素細胞病變的血管瘤，廣泛惡性腫瘤的術前評估，以及監測藥理學，物理學，和手術治療。