胸膜腔的邊界是包裹肺的內(nèi)臟胸膜，以及胸腔內(nèi)壁的頂葉胸膜。進行剝皮的目的是去除所有纖維蛋白皮和壞死組織，以幫助肺部再次擴張，同樣重要的是，不要留下任何殘留的空氣空間。

在進行剝脫時遇到的兩個最常見的問題是胸膜腔感染和纖維化。 當實質(zhì)上有厚厚的果皮時，下面的肺很難擴張。因此，胸腔內(nèi)留有大量殘留空間，幾乎總是被感染。因此，對于外科醫(yī)生在剝皮方面取得良好成功，手術(shù)時機至關(guān)重要。

如果疾病是慢性的，則肋骨空間經(jīng)常融合，并且胸腔嚴重受限。進入胸部可能非常困難。如果果皮非常厚并且粘附，則在適度的空氣泄漏時可能發(fā)生對肺實質(zhì)的損傷。如果肺部存在固有疾病，則可能不會發(fā)生再擴張的可能性。最后，剝離不是一個簡單的程序，可能非常血腥; 因此，患者還必須在生理上足夠適合進行手術(shù)。在計劃剝離時必須考慮所有這些因素。

此外，一旦進入胸腔，由于厚的纖維狀剝離，最初不會看到肺。剝離的厚度可以從幾毫米到幾厘米不等。人們還可能在胸腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)壞死的碎片和膿腫。重要的是避免沿著肺的內(nèi)側(cè)邊緣進行解剖，因為心腔靠近。解剖應(yīng)該從側(cè)面或裂縫附近開始。在大多數(shù)情況下，下葉與膈肌融合，如果解剖太深，則可以很容易地進入腹腔。

為了安全剝脫，胸腔最好進入第五或第六肋間隙，并應(yīng)開始解剖，其中果皮最薄且易于移除。每隔幾分鐘重新評估解剖結(jié)構(gòu)以防止器官受傷是很重要的。應(yīng)避免盲目數(shù)字剝離，特別是在肺尖附近。當上葉可以向下縮回并且肺尖可見時，最好接近該區(qū)域。據(jù)報道，鎖骨下血管和肺動脈受損嚴重出血。

由于廣泛剝脫或根治性胸膜切除術(shù)可能與漏氣有關(guān)，因此已經(jīng)描述了用于重建隔膜的方法，以幫助降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

在進行電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）時，必須注意相鄰結(jié)構(gòu)以避免受傷。在上級方面，可以發(fā)現(xiàn)鎖骨下血管位于胸膜深處但清晰可見。沿著內(nèi)側(cè)邊緣，可能會遇到胸腺，氣管，心臟，膈神經(jīng)，主動脈（右側(cè)），腔靜脈（左側(cè)）和食道（后側(cè)）。在后外側(cè)胸部，可能會遇到交感神經(jīng)鏈，奇靜脈和橫膈膜（下方）。