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腹腔鏡右結腸切除術并發癥
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智韜科技

時間 : 2023-07-24 17:22 瀏覽量 : 10


腹腔鏡右半結腸切除術相關的術中并發癥發生率目前與開放手術相似。

在2002年至2005年期間,發表了幾項重要研究的結果,包括巴塞羅那試驗,外科治療的臨床結果(COST)研究,結腸癌腹腔鏡或開放切除試驗,以及常規與腹腔鏡輔助手術治療患者。結直腸癌試驗。這些試驗表明,腹腔鏡結腸手術在結腸癌患者的發病率和住院時間方面比開放性結腸切除術更有效,死亡率相似。2008年對來自這四項試驗的1765名患者進行的薈萃分析顯示,3年時,腹腔鏡結腸切除術在腫瘤學上是安全的,無疾病和總生存率與開放性切除相似。

此外,在幾個回顧性系列中觀察到腹腔鏡入路后傷口感染率降低。在文獻的薈萃分析中,Rondelli等人得出結論,腹腔鏡輔助右側結腸切除術比開放性右側結腸切除術導致的失血量更少,住院時間更短,術后短期發病率更低。 

輸尿管損傷是一種罕見的并發癥,已經在開腹和腹腔鏡技術中觀察到。一些外科醫生通常在手術前放置帶燈的輸尿管支架,以便可視化結構,但這會增加手術室的時間。對于患有IBD的患者,患有憩室疾病的患者以及在輸尿管附近進行了結腸手術的結腸癌患者,使用腹腔鏡技術難以辨別解剖平面; 因此,輸尿管支架成為識別輸尿管損傷的有用輔助手段。

無意和未檢測到的小腸穿孔是另一種重大損傷。這可能是因為抓握器械會使腸壁受到創傷,或者燒灼器械會對腹腔鏡的觀察范圍外的腸壁造成熱損傷。

其他損傷包括不受控制的出血,膀胱損傷和高碳酸血癥引起的心律失?;蚴Т鷥敗?/span>

術后

除術中事件外,術后并發癥可進一步分為早期和晚期。

術后早期并發癥可能包括以下內容:

出血

腸梗阻/腸梗阻

傷口感染

吻合口漏 

尿路感染

心臟事件

肺栓塞/深靜脈血栓形成

呼吸功能不全/肺炎

術后晚期并發癥可能包括以下內容:

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輸尿管狹窄(腹膜后纖維化)

套管現場植入

在沒有基于證據的支持下,作者發現術后第3天是吻合患者的“下沉或游泳”類型的轉折點。腹脹,持續性疼痛和嗜睡可能表明有泄漏,應該導致高指數臨床醫生的懷疑。尿液輸出量減少和/或白細胞計數增加或發熱等支持性研究結果應該提示進行緊急計算機斷層掃描CT)。不幸的是,CT結果可能對最近因為自由空氣而進行手術的患者沒有貢獻。自由液體在這些患者中很常見。

轉換為開放程序

已經描述了高達29%的轉換率,突出了與此過程相關的陡峭學習曲線。數據顯示,接受腹腔鏡手術切除術的患者隨后轉為傳統剖腹術,其短期和長期結果均明顯低于未經轉換的腹腔鏡切除術或計劃開腹手術的患者。

Moloo等人2004年的一份報告回顧了連續377例結直腸癌腹腔鏡切除術,結果顯示,與腹腔鏡完全結腸切除術的患者相比,可治愈I-III級惡性腫瘤患者的2年生存率顯著降低(75.7) %vs 87.2%)。轉為開放手術的原因包括出血,廣泛粘連和炎癥,二氧化碳增加和臨床T4癌癥。 

從2009年到2010年,Yun等分析了159例接受單切口腹腔鏡右結腸切除術的結腸癌患者。他們得出結論,該手術是安全的,可以提供與傳統腹腔鏡結腸切除術相同的結果。 Pedraza等人的一項研究支持了這些研究結果。

腹腔鏡結直腸手術后的平均死亡率低于2%。Lacy等人的一項隨機試驗報告,腹腔鏡切除術圍手術期死亡率為1%,開腹手術切除率為3%。 

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