由于十二指腸掃描非常接近回腸蒂,十二指腸有急性或燒灼傷的風險。為了防止這種損傷,應在解剖和分裂回腸蒂之前識別并輕輕掃除十二指腸。
在盲腸動員期間,右側輸尿管最常受傷于右髂血管; 因此,應注意確保解剖平面不會過度后方。通常,輸尿管應留在Toldt腹膜后筋膜下方。然而,如果通過內(nèi)側入路無法清楚地看到Toldt筋膜,并且在分離回腸蒂的過程中解剖平面不清楚,建議改用較差的方法。從腹膜后移動回腸,以便在分割椎弓根之前識別右側輸尿管并將其描繪到十二指腸。
圍繞回腸結腸靜脈起源的侵襲性鈍性解剖使SMV易受撕脫傷。在結扎回腸蒂時,應留下一個短的殘端,以避免侵入腸系膜上管。
必須考慮異常的解剖學。在10%-30%的病例中,另外的右側絞痛靜脈來自升結腸并且排入十二指腸第三部分下方的SMV中。
在一些患者中,將Gerota脂肪融合到結腸的后部可增加在側向動員期間進入Gerota脂肪或解剖腎后部的風險。通過向下推Toldt腹膜后筋膜并確保解剖平面保持在其前面來防止這個問題。
右側結腸靜脈的近端結扎使右側胃網(wǎng)膜靜脈處于受傷或分裂的風險中。通過向前提起橫向結腸并僅分開行進至結腸的靜脈來防止這種類型的損傷。從結腸下方向胃部行進的脈管系統(tǒng)得以保留。
在吻合期間,回腸末端或橫結腸可能在其腸系膜周圍扭曲。通常,通過小切口開口切口看不到扭曲,因此不被注意。為了防止這種并發(fā)癥,在右側結腸被置換并且末端回腸和腸系膜分開之后,將兩個血清肌肉留置縫合線放入回腸中,一個近端和一個遠端。這些留置縫線單獨夾緊,永不交叉。另一種技術涉及將腹腔鏡抓緊器放置在回腸末端上。一旦創(chuàng)建吻合術,通過腹腔鏡的最終外觀可以確認腸系膜方向是正確的。