腹主動(dòng)脈腹壁和切口疝的網(wǎng)狀修復(fù)是普通外科醫(yī)生在世界范圍內(nèi)進(jìn)行的常見手術(shù)。基于網(wǎng)格的技術(shù)的使用已經(jīng)徹底改變了我們的實(shí)踐，因?yàn)樗@著降低了不可接受的長期復(fù)發(fā)率，之前據(jù)報(bào)道，通過簡單的初級開放手術(shù)修復(fù)，沒有網(wǎng)狀物，高達(dá)60％。除了普遍接受使用修復(fù)材料進(jìn)行良好的疝氣修復(fù)是必不可少的，因此很難找到就治療特定腹壁缺損的最佳手術(shù)方法達(dá)成一致的國際共識。這部分是由于新修復(fù)材料的不斷開發(fā)和發(fā)布，現(xiàn)有技術(shù)的改進(jìn)以及創(chuàng)新外科技術(shù)的描述。

自二十一世紀(jì)以來，微創(chuàng)腹腔鏡方法已經(jīng)普及，并且可能成為寬度小于10cm的疝缺損的優(yōu)選方法。這種技術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)開放式修復(fù)方法的優(yōu)點(diǎn)是減少術(shù)后疼痛和傷口并發(fā)癥發(fā)生率，更快恢復(fù)并恢復(fù)正常的身體活動(dòng)，同時(shí)識別和修復(fù)任何相關(guān)的亞臨床（隱匿性）疝缺損的可能性包括瑞士奶酪的弱點(diǎn)和改進(jìn)的美容。

與腹股溝疝氣修補(bǔ)腹腔鏡技術(shù)，它需要一個(gè)緩慢的，往往費(fèi)力的學(xué)習(xí)曲線，以獲得完整的熟悉腹股溝的解剖結(jié)構(gòu)，使用這種方法來腹或切口疝修補(bǔ)術(shù)是比較簡單，更由于操作者不受限制的手術(shù)空間的限制而且整體手術(shù)視野通常更好，所以直接獲得。已經(jīng)說過，熟悉解剖學(xué)標(biāo)志仍然非常重要，要掌握良好的眼手協(xié)調(diào)能力和適當(dāng)?shù)奈?chuàng)手術(shù)技巧，以盡量減少發(fā)生小腸損傷等重大并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，或增加疝氣復(fù)發(fā)率。

腹腔鏡修復(fù)腹側(cè)和切口疝（LRVIH）的概念受到Rives-Stoppa倡導(dǎo)的開放式無后坐張力無網(wǎng)格修復(fù)（sublay）技術(shù)的啟發(fā)，其中假體固定在肌肉和肌肉之間。通過固定縫線和腹內(nèi)壓力使其后鞘。然而，由于其簡單性和其它需要大量的少得多的外側(cè)剝離腹腔鏡修補(bǔ)的意義上，所述網(wǎng)被優(yōu)先在腹腔作為所謂的腹腔內(nèi)補(bǔ)片直接固定顯著不同的事實(shí)（IPOM ）技術(shù)，最初由LeBlanc和Booth在1993年描述。換句話說，采用IPOM方法，可以很容易地將相當(dāng)大尺寸的假體網(wǎng)插入并固定到后腹壁，從而提供缺損的較大重疊和較大的網(wǎng)與疝的比例，從而進(jìn)一步改善長期臨床結(jié)果（低復(fù)發(fā)率） ）。相比之下，開放式鑲嵌或子襯墊技術(shù)都需要抬高大皮下皮瓣或在雙側(cè)直肌后面形成相當(dāng)大的空間以展開類似的大尺寸網(wǎng)狀物，從而導(dǎo)致顯著更高的發(fā)病率。

除了相對較高的成本之外，與標(biāo)準(zhǔn)開放式方法相比，腹腔鏡技術(shù)的其他缺點(diǎn)是內(nèi)臟損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并且如果筋膜缺損已經(jīng)留下，則無法恢復(fù)完全工程化的腹壁的解剖學(xué)和生理學(xué)。在將網(wǎng)格固定到邊緣之前打開。

腹壁疝氣病通常是一個(gè)復(fù)雜的問題，治療方案很多，特別是隨著新的假體材料或定位裝置的不斷發(fā)展。因此，根據(jù)“證據(jù)最佳藥物”研究和總結(jié)最佳治療選擇的“還原論”科學(xué)方法是不可行的，超出了本文的范圍。因此，“我如何做”這篇論文的目的是為那些有興趣學(xué)習(xí)和/或改善其技術(shù)以使患者受益的人提供有關(guān)LRVIH實(shí)踐方面的經(jīng)驗(yàn)豐富的外科意見。事實(shí)上，成功進(jìn)行腹腔鏡修復(fù)的關(guān)鍵在于重復(fù)相同的動(dòng)作，這些動(dòng)作遵循非常詳細(xì)的“逐步”方案。這里的一些基本規(guī)則已經(jīng)在外科文獻(xiàn)中以各種形式進(jìn)行了討論，而其他規(guī)則則是多年來掌握的個(gè)人專業(yè)知識的成果。我將首先和主要討論IPOM修復(fù)，這是最廣泛使用和更簡單的技術(shù)。我還將討論另一種方法，這是我們首選腹壁疝修補(bǔ)術(shù)的首選方法，即腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中更常用的經(jīng)腹腹膜前（TAPP）技術(shù)，以及關(guān)于Spigelian全腹膜外（TEP）方法的簡要介紹疝氣。我不打算談?wù)摳骨荤R造口旁疝修補(bǔ)術(shù)，這是一種比標(biāo)準(zhǔn)LRVIH更復(fù)雜的手術(shù)，應(yīng)該只由專業(yè)的腹腔鏡疝氣外科醫(yī)生嘗試。