最佳實踐

存在幾種額竇支架放置方法，包括鼻內和外部方法。內窺鏡插入總是優選的并且是最常用的。內窺鏡額竇切開術應由在識別解剖變異方面經驗豐富的外科醫生進行，特別是在面對疾病，出血或扭曲的解剖結構時。一系列成角度的望遠鏡（30o，45o和70o）以及各種角度和長度的正面器械是正面凹陷解剖和支架放置所必需的。計算機輔助圖像引導系統非常有用，對于復雜或修訂案例可能是必不可少的。 

程序規劃

手術計劃需要仔細的術前評估，包括徹底的內窺鏡檢查和CT評估，以幫助評估額葉凹陷的骨邊界，以及軟組織解剖。建議進行高清晰度細切（1-2 mm）CT掃描。應研究所有3個平面（軸向，冠狀和矢狀）中最寬的前凹陷的尺寸。正面凹槽的邊界限制如下：

• 內側 - 中鼻甲

• 側面 - Lamina papyracea

• 前 - Agger nasi

• 后 - Bulla ethmoidalis

術前應注意任何平面的狹窄尺寸，并在必要時使用支架。

并發癥預防

額竇支架通常耐受良好，并發癥發生率低。盡管如此，有些人擔心支架可能成為復發性感染的潛在病灶（見下圖）。

正面支架包裹在結痂（A）和肉芽（B）中。（圖片由醫學博士Timothy L. Smith提供。）

在Perloff和Palmer的一項研究中，在內窺鏡鼻竇手術后1-4周內從6名患者中取出的硅橡膠額竇支架上普遍存在細菌生物膜的證據。 然而，這一發現易于發生復發性感染的臨床意義尚不清楚。

當支架被修剪得太短時，支架還可以作為額竇流出道的醫源性阻塞的來源，在這種情況下，可以在支架上形成肉芽組織，將其嵌入到位。支架太長可能導致遠端結痂，這可能導致鼻塞和令人不快的氣味。避免這些并發癥需要在插入后適當修剪支架。應將支架修剪至大約中鼻甲下緣的水平。

額竇支架植入術后，中毒性休克綜合征（TSS）是一種罕見的危及生命的風險。需要警惕TSS的癥狀，如高熱，低血壓，彌漫性黃斑紅皮病，粘膜充血，精神狀態改變和脫屑。TSS發作可在術后數周發生，如Chadwell病例，其中在患者完成7天的頭孢氨芐療程后第18天出現癥狀。 抗生素預防在預防TSS方面相對不成功，TSS與產生毒素的金黃色葡萄球菌有關。

還存在支架移位和意外誤吸的可能性。在支架移除期間，支架斷裂的理論風險可能使竇區域中的殘余物進入受限或難以進入。