在患者定位和直腸沖洗后，使用無(wú)菌技術(shù)放置Foley導(dǎo)管。

準(zhǔn)備和覆蓋后，腹部進(jìn)入12毫米臍帶切口; 打開(kāi)腹膜后，放置縫線(xiàn)，并固定12毫米的端口。這被稱(chēng)為哈森技術(shù)。在用CO ₂吹入15 mm Hg后，作者放置了一個(gè)右上象限5毫米端口和一個(gè)右下象限12毫米端口。將患者置于特倫德倫伯格位置并向右傾斜。小腸位于右上腹。

作者使用了一種內(nèi)側(cè)到外側(cè)的方法。下腸系膜血管在從主動(dòng)脈起飛時(shí)被識(shí)別。在這個(gè)平面上切開(kāi)腹膜并確定輸尿管。一旦完成，將血管結(jié)扎。雖然作者通常使用內(nèi)窺鏡縫合器，但其他外科醫(yī)生經(jīng)常使用能量裝置，夾子和Endoloops。一旦血管結(jié)扎，結(jié)腸系膜下面的平面就會(huì)橫向和上方發(fā)展。隨著橫切的血管蒂縮回，解剖然后向下進(jìn)入骨盆。

對(duì)于癌癥手術(shù)，作者解剖了癌癥遠(yuǎn)端至少5厘米。如果腫瘤位于直腸遠(yuǎn)端，則通常需要較低的中線(xiàn)或Pfannenstiel切口以促進(jìn)直腸環(huán)在肛門(mén)直腸環(huán)的暴露和橫切。甲全直腸系膜切除（TME）對(duì)所有低直腸癌執(zhí)行，并且保留括約肌是可能的，如果有齒狀線(xiàn)的上方2厘米粘膜余量。

對(duì)于憩室手術(shù)，作者剖析了絳蟲(chóng)大腸桿菌合并的上直腸。一旦識(shí)別出遠(yuǎn)端邊緣，就用內(nèi)窺鏡縫合器切斷腸。然后，作者將遠(yuǎn)端結(jié)腸系膜或直腸系膜與能量裝置分開(kāi)，沿患者的左側(cè)前進(jìn)，將Toldt的白線(xiàn)分開(kāi)。作者通常動(dòng)員脾彎曲以獲得足夠的長(zhǎng)度以進(jìn)行吻合術(shù)。通常，必須在患者的左側(cè)放置一個(gè)額外的端口。

對(duì)于左側(cè)結(jié)腸癌，作者將下腸系膜靜脈（IMV）分為脾曲的水平; 這些病例需要廣泛動(dòng)員橫結(jié)腸及其腸系膜。必須將盡可能接近其起源的結(jié)腸系膜分開(kāi)，從而為將要吻合的近端結(jié)腸留下廣泛的側(cè)支血液供應(yīng)。

一旦結(jié)腸完全動(dòng)員，就提取標(biāo)本。傷口量角器，GelPort，Dextrus或其他裝置可用于促進(jìn)提取。作者需要一個(gè)4-5厘米的切口進(jìn)行拔牙。將抓緊器放置在樣本的遠(yuǎn)端。通過(guò)端口排出CO ₂，切口并放置傷口保護(hù)器。可以在左側(cè)腹部或臍部區(qū)域或通過(guò)Pfannenstiel切口進(jìn)行拔牙。對(duì)于結(jié)腸吻合術(shù)，作者經(jīng)肛門(mén)提取。

提取后，將樣本橫切在近端。對(duì)于憩室病例，作者橫切腸道變得柔軟和柔軟。對(duì)于癌癥，橫切對(duì)應(yīng)于結(jié)腸系膜區(qū)域和被移除的結(jié)腸區(qū)段。

通常，作者使用29毫米圓形吻合器進(jìn)行結(jié)腸直腸吻合術(shù)。標(biāo)本被急劇橫切，允許可視化管腔和結(jié)腸壁出血，確認(rèn)足夠的血液供應(yīng)。然后放置2-0聚丙烯荷包縫合線(xiàn)。將砧座置于結(jié)腸腔內(nèi)，并將荷包縫合線(xiàn)系住。檢查該區(qū)域是否存在封閉物或結(jié)腸壁遠(yuǎn)端邊緣的任何缺陷。

然后將結(jié)腸放回腹部，關(guān)閉提取部位。隨后，作者重新充氣并進(jìn)行吻合吻合，注意確保結(jié)腸適當(dāng)旋轉(zhuǎn)。通過(guò)直腸用鹽水沖洗進(jìn)行空氣吹入以尋找氣泡，表明吻合中的缺陷。還檢查訂書(shū)機(jī)甜甜圈以確保獲得完整的圓形組織邊緣。

如果吻合口出現(xiàn)氣泡，作者將通過(guò)腹腔鏡檢查吻合并再次進(jìn)行泄漏檢測(cè)。如果對(duì)吻合術(shù)有任何疑慮，則進(jìn)行帶回路造口術(shù)的近端轉(zhuǎn)移。

然后改變手套，長(zhǎng)袍和器具。用3L鹽水進(jìn)行灌溉。檢查小腸以確保不存在內(nèi)部疝氣。通過(guò)端口排出氣體，切口關(guān)閉。

對(duì)于肛門(mén)吻合，齒狀線(xiàn)在肛門(mén)邊緣移動(dòng)。提取標(biāo)本后，進(jìn)行手工縫合經(jīng)肛門(mén)吻合術(shù)。在這里，Lone-Star牽開(kāi)器便于暴露。

對(duì)于腹會(huì)陰切除術(shù)（APR），作者如上所述進(jìn)行了病例，但有以下例外。

脾臟彎曲不動(dòng)員，并且在直腸周?chē)钅ぃ╓aldeyer筋膜）的遠(yuǎn)端進(jìn)行解剖。解剖完成后，作者在乙狀結(jié)腸的近端橫斷并創(chuàng)建結(jié)腸造口術(shù)。然后關(guān)閉切口，使結(jié)腸造口術(shù)成熟，并將患者翻轉(zhuǎn)到俯臥的折刀位置。

在準(zhǔn)備和覆蓋后，作者在距尾骨和坐骨結(jié)節(jié)1cm處標(biāo)記切口，然后切開(kāi)并沿周向切開(kāi)至提肌水平。真正的骨盆以這樣的方式進(jìn)入尾骨前面，以便與先前的后部解剖“連接”。一旦打開(kāi)這個(gè)平面，用手指向尾側(cè)拉動(dòng)提肌并沿周向橫切。

然后將樣本外置，僅使前部附件保持在適當(dāng)位置。完成此操作后，在直視下在該平面內(nèi)進(jìn)行仔細(xì)解剖，以避免對(duì)前列腺或陰道造成傷害。如果腫瘤侵入這些結(jié)構(gòu)，可以進(jìn)行后陰道切除術(shù)，或者可以用標(biāo)本切開(kāi)一部分前列腺。

通過(guò)會(huì)陰提取標(biāo)本，并將切口多層封閉。