氣道管理可以說是急診醫師掌握的最重要的技能之一，因為未能確保足夠的氣道很快就會導致死亡或致殘。使用快速序列插管（RSI）進行氣管內插管是緊急氣道管理的基石。 

插管的決定有時很困難。需要臨床經驗來識別即將發生呼吸衰竭的跡象。需要插管的患者至少有以下五種適應癥之一：

無法保持呼吸道通暢

無法保護呼吸道免受誤吸

不通風

不能氧合

預期惡化的病程最終會導致呼吸衰竭

RSI是急診科（ED）氣管插管（ETTI）的首選方法。這是因為它導致快速無意識（誘導）和神經肌肉阻滯（麻痹）。這對于沒有禁食的患者非常重要，因為這會導致嘔吐和誤吸的風險更大。為此，RSI的目標是在不必使用袋 - 膜 - 面罩（BVM）通氣的情況下對氣管進行插管，這在嘗試單獨使用鎮靜劑（例如氯胺酮，依托咪酯，異丙酚）進行插管時通常是必需的。 。

RSI涉及施用基于重量的誘導劑（例如，氯胺酮，依托咪酯），然后立即使用麻痹劑（例如羅庫溴銨，琥珀膽堿）以使患者失去意識并在1分鐘內麻痹，而不是滴定生效。這些藥物在短發/偏移時間和有效功效方面具有共性。在過去的四十年中，這種方法已被證明在ED中是安全有效的，并且它被認為是護理的標準。當由經驗豐富，訓練有素的急診醫師給藥時，在接受急診氣管插管的患者中使用神經肌肉阻滯劑與手術相關并發癥的顯著減少相關。

RSI不適用于失去知覺和呼吸暫停的患者。這種情況被認為是“碰撞”氣道，并且表明沒有預處理，誘導或麻痹的即時BVM通氣和氣管內插管。

對于疑似氣道困難的患者，應謹慎對待RSI。如果預計有困難，則建議使用清醒技術或使用氣道輔助（例如，光纖插管）。或者，可以要求麻醉人員幫助確保難以插管的患者的氣道。

推斷從急診部門到現場的直觀且基于證據的已知技術和程序通常具有良好的臨床意義。但是，管理這些方式的相同標準應適用于任何實踐的地方。最近的文獻質疑RSI在院前環境中的益處。促成因素可能是過度通氣和缺氧的誘因，這兩者都被證明會增加接受院前RSI的創傷患者的死亡率。 

另外的研究表明，院前RSI的使用與短暫和長期缺氧的發生率增加相關（57％的患者中位缺氧時間為60 s），護理人員通常不會注意到這一點。必須研究和監測缺乏初始和持續培訓，醫護人員協議的國家可變性和經驗不足。需要進行隨機前瞻性研究，以更好地描述和定義院前RSI的使用。在ED中普遍使用視頻輔助喉鏡（VALs）已被證明可以減少RSI的并發癥，并且，作為這種模式中更多的院前個人訓練，可能會顯示類似的結果。實際上，與直接喉鏡檢查相比，VAL所需的訓練量較少，并且已證明牙釉質可視化更容易。

在RSI的幾個領域普遍缺乏臨床證據，包括使用阿托品作為兒童的輔助藥物，利多卡因在預處理中的作用，“去糖化”或引發劑量的非去極化麻痹劑的作用，相對禁忌癥對于使用琥珀膽堿，甚至預氧合的量和方法以及需要使用環狀軟骨壓力（Sellick機動）。Sellick操作在預防誤吸方面的應用從未得到證實，但已經證實增加氣道阻力和減少潮氣量。