介入血管內超聲檢查可以評估斑塊分布，口腔受累，管腔和血管面積和直徑，鈣化程度以及血栓或夾層的存在。它可以改變策略和使用特定的設備的決定。

兩項主要試驗，冠狀動脈內超聲引導PTCA和支架置入術（SIPS）試驗和球囊等效支架（BEST）研究評估了超聲引導球囊血管成形術和常規支架術之間的潛在益處和缺點。在SIPS試驗中，每組中大約50％的患者在指數手術時接受了支架。IVUS引導組的急性增加大于血管造影引導組，但血管造影6個月的隨訪顯示最小管腔直徑的主要終點沒有差異。盡管在短期目標管腔血運重建的次要終點中沒有發現差異，但長期臨床隨訪顯示超聲組中臨床驅動的目標管腔血運重建與血管造影組相比顯著降低。在BEST試驗中，6個月時，侵襲性球囊血管成形術組119名患者中的20名和常規支架植入組116名患者中的21名患者出現再狹窄，最小管腔直徑或管腔橫截面積無統計學差異，

雖然血管內超聲引導球囊血管成形術是常規支架術的非劣效替代方案，但這種方法肯定更耗時，并且需要對血管內超聲圖像采集和解釋的細節和專業知識進行細致的關注。這些研究表明交叉率很高，超過50％的患者需要輔助支架植入。在常規臨床實踐中，支架植入優于血管內超聲引導球囊血管成形術。

冠狀動脈多中心超聲支架植入術（MUSIC）研究確定了血管內超聲引導下支架置入術的安全性和可行性。  Fitzgerald等人評估了支架置入的常規超聲引導是否與Can O例超聲影響支架擴張（CRUISE）試驗中單獨的血管造影指導相比改善了臨床結果。盡管常規使用血管內超聲檢查未發現臨床結果益處，但與單獨的血管造影指導相比，注意到更有效的支架擴張。

Casella等人對該主題的研究進行了薈萃分析，結果表明，與血管造影優化相比，血管內超聲引導下支架植入對長期死亡和非致死性心肌梗死具有中性作用。然而，有人指出，血管內超聲引導支架顯著降低了6個月的血管造影再狹窄和靶血管血運重建。

在評估血管內超聲檢查及其在常規血管成形術中的應用時，Oxford等人指出血管內超聲檢查在關鍵手術變量方面優于造影血管造影，例如測量支架后支架尺寸，確認完整支架并置，并排除可能的邊緣解剖易患早期和晚期并發癥，包括支架內再狹窄。目前，關于血管內超聲引導血管成形術的常規使用沒有指導，但是干預者應該在應用之前權衡該程序的風險和益處。超聲引導在支架部署中的臨床應用保持其價值。特別是在小血管，分叉支架，開口病變，長節段和左主支架中，超聲可以提供有益的指導。

血管內超聲通過區分淺表（內膜）和深部鈣沉積，在斑塊結構的表征和減瘤（斑塊切除術）程序的計劃中起著至關重要的作用。血管內超聲檢查在引導選擇性斑塊去除方面已經優于常規血管造影術。旋磨術優于淺表鈣化的定向斑塊切除術。