氣道管理是重癥患者復蘇的重點。通常,這可以通過基本或高級氣道操縱來實現。在少數患者中,這些手術失敗,并且需要外科手術氣道以確保氣道。一種外科氣道可在緊急情況設置通過以下兩種主要方法之一來獲得:
開放式外科環甲膜切開術
針環甲狀腺切除術
針cricothyroidotomy已普遍被認為提供更簡單,更快速,更安全的訪問,雖然在過去的幾年里開環甲膜切開得到了越來越多的青睞。
經皮經氣管射流通氣(PTJV)于20世紀50年代由Flory等人引入。在20世紀70年代早期,間歇性PTJV成功地用于持續長達2小時的常規外科手術中的氣道管理。PTJV也被認為是與喉鏡一起治療困難氣道的替代方案。
一些報告推薦PTJV僅作為短期復蘇措施,用于氣管插管或其他通氣方法不可行的緊急情況。PTJV被廣泛地認為是要被保持30分鐘至多一個妥協的過程。然而,動物實驗和臨床研究表明,經氣管充氣通氣是長期獲得和維持氣道的有效,快速,相當簡單和安全的方式。
起初,PTJV并未被廣泛接受,因為初始報告的并發癥發生率很高。也有人指出,PTJV不提供針對大量分泌物或吸入呼吸道明確保護。
然而,在 急性呼吸衰竭期間不能進行氣管插管和袋 - 面 - 瓣膜通氣以恢復充分的氣體交換的危及生命的情況下, 將PTJV視為可行的臨時操作是合理的。在這種情況下,帶有大口徑針頭的PTJV通過提供足夠的氣體交換并確保氣道通暢來提供即時氧合和通氣,直到可以進行確定的手術(例如口腔插管,支氣管鏡檢查,然后進行 手術氣管切開術) ; 它比手術環甲膜切開術需要更少的器械,并且可以更快地進行。
經氣管噴射通氣已被廣泛用作手術和上呼吸道手術期間的通氣手段。經氣管噴射通氣可以甚至具有部分阻塞氣道使用。 PTJV可迫使口咽分泌物從近端氣管中排出,并可能迫使異物進入近端氣管(在部分氣道阻塞的情況下)。然而,在PTJV期間呼氣需要呼吸道通暢,如果存在明顯的阻塞,則首選開放式環甲膜切開術。
PTJV是一種快速手段,用于在所有年齡和許多臨床情況下的患者的選擇和緊急情況下獲得氣道控制。這是手術氣道的首選孩子不是因為小氣管直徑,這經常使一個開放的環甲膜切開不可能的年輕12歲。雖然很少進行,但環甲狀腺切除術是一種可能挽救生命的手術。
目前用于針環甲狀腺切開術的適應設備的范圍 是多種多樣的。本文描述并演示了針頭環甲膜切開術的PTJV和氧氣輸送方法,該方法易于操作,易于組裝,易于使用,并且在每個緊急情況下都可以隨時使用。