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腹腔鏡腹股溝疝修補術并發癥預防
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智韜科技

時間 : 2023-07-20 17:18 瀏覽量 : 10


腹腔鏡腹股溝疝修補術中準確識別腹股溝腹股溝解剖結構有助于預防并發癥。在手術過程中的幾個點仔細注意細節也會有所幫助。適當的定位和填充可以幫助預防神經麻痹。

腹部血管可能被TEP修復中使用的解剖球囊移位,這可能導致明顯出血或阻礙解剖。下腹部血管可被夾住并分開而沒有后果。如果血管原位出血,可以使用經腹壁縫線結扎來控制出血。在TAPP修復中,在右側平面開始腹膜剝離有助于防止在腹膜瓣形成期間對上腹部血管的損傷。

可能發生血腫或血清腫形成,但由于腹膜的填塞效應,通常是自限性的。在極少數情況下,可能需要進行外科手術。

腹膜上的小孔可導致腹膜侵入工作空間。這可以通過多種方式解決,例如通過擴大孔以使腹膜內壓力與腹膜前壓力平衡,通過將腹部放置腹部氣囊以排空腹腔內氣體,或者通過牢固地關閉孔以防止二氧化碳進入腹膜腔。

應修復腹膜上的所有孔。大孔不會導致工作空間減少,但可能導致術后并發癥。暴露的網狀物可導致小腸粘連,并且在極少數情況下會導致腸損傷和瘺管。 一種腹膜租金也可以作為一個網站腸變得禁閉??梢杂每p合線,夾子或預先形成的縫合線結扎閉合腹膜的租金。

在TAPP期間盡量避免撕裂腹膜皮瓣尤為重要; 這可能很困難,因為腹膜可能非常脆弱。撕裂腹膜可能不是這種修復的重要并發癥,但它會增加額外的手術時間,并且可能使腹膜閉合和網狀物的覆蓋復雜化。當腹膜撕裂并且不能修復時,可以使用屏障型網或適于腹內放置的網。然而,這并不理想,因為腹膜有助于將網狀物保持在適當位置。

腹腔損傷在TEP修復中并不常見,但如果腹膜撕裂并進入腹腔則可能發生。對含有腹部器官的寬頸疝囊應特別小心。如果懷疑受傷,最終的腹膜內評估可能有助于完成病例。腹腔內損傷的可能性是TAPP修復的缺點之一; 因此,安全的腹腔鏡檢查是必不可少的。外科醫生應采用他們認為最舒適的腹腔鏡檢查技術。

顯然,謹慎的疝氣減少和仔細鑒別輸精管和臍帶結構對于避免并發癥至關重要。大的間接疝囊可能難以減少; 它們的慢性通常會導致囊與臍帶粘連。如果經過努力,囊不能減少,它可以分開。囊和臍帶結構應清楚分開,囊應無內容物??梢允褂美浼舻秮矸指裟摇=四覒每p合線結扎,遠端囊保持打開。

粘連形成在TEP修復中非常罕見,但據報道具有大的腹膜租金。可以保證閉合缺損并且可以利用內窺鏡夾或內窺鏡環結扎進行腹腔鏡手術。

疼痛(急性術后或慢性)是另一種潛在的并發癥。解剖過程中神經損傷是慢性疼痛的常見原因。通過在髂恥管下方的側面空間和精索血管的側面進行溫和的解剖可以避免這種損傷。在用大頭釘固定網格時必須非常小心。意識到腹股溝解剖學將幫助外科醫生修復網狀物而不會傷害嚴重的神經。神經損傷通常是自限性的,但可能必須用類固醇注射治療,或者如果持續性,則進行神經切除術。

導致萎縮性睪丸甚至壞死的缺血性睪丸炎是腹股溝疝修補術的一種災難性但已知的并發癥。這種血管損傷的確切原因尚不清楚,但它被認為是繼發于靜脈血栓形成而非動脈損傷。雖然這種并發癥很少見,但應保持較高的懷疑指數; 這與急診睪丸超聲檢查相結合,可能有助于避免睪丸切除術。缺血性睪丸炎的癥狀包括手術后2-3天開始出現疼痛性睪丸腫脹和發熱。 

一項針對男性腹腔鏡腹股溝疝修補的重量級和輕量級網狀物的研究發現,使用輕質網狀物進行雙側修復會對精子活力產生負面影響。一項涉及59名男性患者的前瞻性隨機研究發現,在接受1年隨訪時,接受輕質網狀物的患者的精子活力從術前水平下降,但接受重量網狀物的患者精子活力略有增加。不同類型的網狀物的接受者之間沒有注意到生活質量的差異。 

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