內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)提供了胰腺導管系統最準確的可視化,被認為是診斷慢性胰腺炎的金標準。它結合了內窺鏡和熒光透視的使用,可視化和治療膽管和胰管的問題。
在胰管的側枝中觀察到最早的變化,包括沒有狹窄的擴張,下游狹窄的擴張,管腔內粘膜不規則以及由于蛋白質栓或結石導致的腔內充盈缺損。由于導管阻塞,不透明側枝的數量可以以局部或漫射方式減少。(見下圖。)
慢性胰腺炎。內鏡逆行胰膽管造影顯示擴張的膽總管(CBD)與下CBD的狹窄(在該圖像上未充分顯示)和擴張的擴張的曲折胰管相關。隨后將支架放置在CBD狹窄處。
在疾病的晚期,主胰管的變化是顯著的,并且與側枝的變化相似,例如有或沒有狹窄的導管擴張,短的節段變窄或長的狹窄,以及由于蛋白質栓或由于蛋白質栓塞引起的腔內充盈缺損或結石。
由于胰管的交替狹窄和擴張,胰管可顯示珠狀或湖鏈或珍珠串外觀。
可以觀察到小的(1-2cm),圓形或橢圓形,不規則或良好描繪的胰腺實質腔。
偶爾,造影劑可通過瘺管通訊填充大的假性囊腫??梢杂^察到長時間排空造影劑。
膽總管改變常見于慢性胰腺炎。最常見的發現是導管長而平滑的變窄,由于導管纖維化導致遠端節段逐漸變細。
在25%的慢性胰腺炎患者中,交替的狹窄和擴張可能導致膽總管出現沙漏。