患有潛在慢性阻塞性肺病（COPD）的患者出現(xiàn)COPD惡化和高碳酸血癥呼吸窘迫或呼吸衰竭的患者最有可能成功治療無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）。急性加重會(huì)增加這些患者的呼吸功，可能會(huì)超過(guò)患者通過(guò)各種機(jī)制充分通氣的能力，包括增加過(guò)度充氣，膈肌偏移和力量減少，內(nèi)呼吸呼氣壓升高（PEEP），潮氣量無(wú)效或不足生成，呼吸模式和呼吸頻率增加。無(wú)創(chuàng)通氣有效地卸載呼吸肌，增加潮氣量，降低呼吸頻率，減少呼吸膈肌功能，從而改善氧合作用，

無(wú)創(chuàng)通氣是其他常規(guī)治療的重要輔助手段（如支氣管擴(kuò)張劑，皮質(zhì)類(lèi)固醇，抗生素）。COPD是無(wú)創(chuàng)通氣的理想條件，考慮到治療的快速可逆性以及無(wú)創(chuàng)通氣可提供的額外支持。大多數(shù)無(wú)創(chuàng)通氣的經(jīng)驗(yàn)都是雙水平正氣道壓力（BiPAP）或壓力支持通氣，而體積通氣和持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）則較少，這些患者很少使用這種通氣支持模式。

雖然前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)涉及的患者數(shù)量相對(duì)較少（總共<1000例），但已證實(shí)具有一致的治療效果，并且建議將無(wú)創(chuàng)通氣作為COPD高碳酸血癥呼吸衰竭患者管理的一線(xiàn)治療。系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析都得出了相同的結(jié)論。無(wú)創(chuàng)通氣可減少COPD患者的插管，死亡率，并發(fā)癥和住院時(shí)間。

然而，鑒于納入研究中的一些不一致，無(wú)創(chuàng)通氣的益處的大小不同。最大的綜述得出結(jié)論，無(wú)創(chuàng)通氣可使插管率降低28％（95％可信區(qū)間[CI]，15-40％），院內(nèi)死亡率降低10％（95％CI，5-15％），絕對(duì)值停留時(shí)間縮短4.57天（95％CI，2.30-6.38 d）。這種益處在COPD急性加重的患者中最為明顯，其初始pH值小于7.30。該組的影響程度更為明顯，插管率下降34％（95％CI，22-46％），死亡率降低12％（95％CI，6-18％），絕對(duì)減少逗留時(shí)間為5.59天（95％CI，3.66-7.52 d）。對(duì)受影響程度較輕的患者進(jìn)行的調(diào)查未發(fā)現(xiàn)任何這些結(jié)果的任何益處。

在另一篇綜述中，在無(wú)創(chuàng)通氣1小時(shí)后，注意到呼吸性酸中毒，高碳酸血癥和呼吸急促的改善，以及與插管相關(guān)的并發(fā)癥較少。

在高碳酸血癥COPD中進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣的額外經(jīng)驗(yàn)有助于確定其應(yīng)用的可能閾值。嚴(yán)重的高碳酸血癥患者伴有嚴(yán)重的呼吸性酸中毒和嗜睡甚至與高碳酸血癥相關(guān)的坦率昏迷，由于擔(dān)心進(jìn)行性呼吸衰竭和無(wú)法通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣因二氧化碳麻醉而無(wú)法進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣，因此常被排除在無(wú)創(chuàng)通氣試驗(yàn)之外。

在一些中心，初始pH小于7.25且格拉斯哥昏迷量表評(píng)分小于11的患者的無(wú)創(chuàng)通氣失敗率為70％或更高。一些報(bào)告成功應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療格拉斯哥昏迷量表評(píng)分小于8且平均pH值為7.13±0.06（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差），95例患者中76例（80％）對(duì)無(wú)創(chuàng)治療有反應(yīng)通風(fēng)。其他人的成功率較低，使用4歲或以上的Kelly評(píng)分評(píng)定為感覺(jué)癡呆，只能間歇性地遵循命令，平均pH值為7.22，其中成功率為55％。 20名患者。 然而，在所有這些系列的，改進(jìn)后的1-2小時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣是預(yù)測(cè)成功。

在確定COPD患者無(wú)創(chuàng)通氣的成功限制方面，當(dāng)?shù)氐慕?jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)也發(fā)揮了重要作用。非合作且pH值接近7.20的患者必須謹(jǐn)慎評(píng)估，因?yàn)樗鼈兙哂休^高的無(wú)創(chuàng)通氣失敗風(fēng)險(xiǎn)，因此可以從早期插管（如果有選擇）中受益，特別是如果他們對(duì)短期沒(méi)有反應(yīng)無(wú)創(chuàng)通氣試驗(yàn)。

無(wú)創(chuàng)通氣的另一個(gè)好處可能是減少與其應(yīng)用相關(guān)的醫(yī)院感染。這是早期研究提出的一個(gè)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楸苊鈿夤軆?nèi)插管也避免了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（即氣管插管）的主要危險(xiǎn)因素。病例對(duì)照研究的經(jīng)驗(yàn)表明，在接受非侵入性通氣治療的患者中，醫(yī)院內(nèi)肺炎的患病率從22％降至8％，ICU的天數(shù)減少，死亡率降低（26％降至> 4％）。氣管內(nèi)插管。

通過(guò)審查大型行政數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)一步支持了第一線(xiàn)使用無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD急性加重的病例。無(wú)創(chuàng)通氣比有創(chuàng)機(jī)械通氣有更好的結(jié)果，用于COPD急性加重患者的初始治療，包括住院時(shí)間，住院并發(fā)肺炎和死亡率。然而，那些無(wú)創(chuàng)通氣失敗且需要插管的患者結(jié)果更差，比最初使用無(wú)創(chuàng)通氣治療的患者高出約三倍。然而，成功治療的患者與最初接受插管和機(jī)械通氣的患者沒(méi)有相同的疾病嚴(yán)重程度，而非侵入性通氣失敗的患者可能代表其結(jié)果較差的群體進(jìn)一步證明其臨界狀態(tài)。這進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了適當(dāng)?shù)幕颊哌x擇對(duì)于非侵入性通氣的重要性，其中最合適的患者通過(guò)以下總結(jié)的臨床試驗(yàn)確定。