隨著腹腔鏡檢查的出現(xiàn)，微創(chuàng)腎臟手術(shù)領(lǐng)域正在獲得更廣泛的認(rèn)可。腹腔鏡檢查的使用為某些治療方式的輸送提供了微創(chuàng)導(dǎo)管（例如，冷凍療法，射頻消融[RFA]）。腹腔鏡腎切除術(shù)在有經(jīng)驗(yàn)的手中是可行的，并且現(xiàn)在是用于治療腎細(xì)胞癌（RCC）的公認(rèn)模式。

為了降低開放性腎單位保留手術(shù)（NSS）的發(fā)病率，腹腔鏡腎部分切除術(shù)已成為開放手術(shù)的可行替代方案。止血是該過程中的限速步驟，特別是對(duì)于較大的病變。已經(jīng)使用各種形式的能量和裝置來幫助止血。已經(jīng)使用了雙極和單極燒灼，諧波手術(shù)刀和氬束凝固器。各種外科止血輔助劑如纖維蛋白膠和BioGlue也已用于輔助腎實(shí)質(zhì)缺損的閉合和密封。挑戰(zhàn)依然存在于需要進(jìn)行肺門控制的大型腎腫瘤中。

目前沒有可靠的實(shí)質(zhì)冷卻方法可以留出足夠的時(shí)間來切除腫瘤和閉合缺損。在卓越中心，可以使用帶有腹腔鏡斗牛犬和Satinsky鑷子的肺門控制，急劇的腫瘤切除，縫線修復(fù)和收集系統(tǒng)的關(guān)閉來復(fù)制開放手術(shù)。這是一項(xiàng)復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)，需要迅速進(jìn)行體內(nèi)縫合的專業(yè)知識(shí)。

各種研究比較了腹腔鏡腎部分切除術(shù)與開放性NSS的結(jié)果。在克利夫蘭診所的經(jīng)驗(yàn)中，腹腔鏡組的鎮(zhèn)痛要求，失血量，平均康復(fù)期，甚至手術(shù)時(shí)間（3小時(shí)對(duì)3.9小時(shí)）均較低。然而，熱缺血時(shí)間為27.8分鐘對(duì)17.5分鐘。由于熱缺血，沒有腎臟丟失，術(shù)后血清肌酐水平相似（1.1 mg / dL vs 1.2 mg /）。腹腔鏡組有3個(gè)陽性邊緣結(jié)果，而開放組則沒有。此外，開放性NSS組的腎臟或泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率低于腹腔鏡組（2％vs 11％）。雖然腹腔鏡腎部分切除術(shù)與肺門控制是有希望的，但更好的腎冷卻技術(shù)和體內(nèi)縫合是減少熱缺血和減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥所必需的。

腹腔鏡腎部分切除術(shù)是偶然發(fā)現(xiàn)的外生小腎臟腫塊的最佳選擇。在這種情況下，其中切除更淺表，除了雙極和氬束凝固之外，還可以使用諸如纖維蛋白膠（Tisseel，Baxter Healthcare Corporation，Irvine，Calif）和BioGlue的止血?jiǎng)Ｔ谶@些情況下，特別是當(dāng)腫瘤沒有侵入收集系統(tǒng)時(shí)，選擇淺表腫瘤不需要實(shí)質(zhì)縫合。

腹腔鏡腎部分切除術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，需要手術(shù)靈活性和先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)。為了促進(jìn)學(xué)習(xí)曲線，一些作者最近公布了他們的機(jī)器人腎部分切除術(shù)的初步經(jīng)驗(yàn)，并報(bào)告了可接受的結(jié)果。

Ficarra等人使用術(shù)前方面和用于解剖學(xué)的尺寸（PADUA）分類進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)在調(diào)整外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，臨床腫瘤大小和上部收集系統(tǒng)修復(fù)的影響后，解剖學(xué)腫瘤特征評(píng)分的解剖學(xué)分類對(duì)于接受機(jī)器人輔助腎部分切除術(shù)的患者，腫瘤是熱缺血時(shí)間和整體并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

手術(shù)輕便的腹腔鏡手術(shù)的機(jī)器人方法的一個(gè)缺點(diǎn)是手術(shù)醫(yī)生不能完全控制。來自機(jī)器人控制臺(tái)的操作員在這個(gè)時(shí)間敏感的操作中必須依賴他或她的床邊助手的熟練程度。當(dāng)然，大多數(shù)腹腔鏡腎臟外科醫(yī)生并未將全面控制的投降視為機(jī)器人部分腎切除術(shù)的陽性。

開放性腎部分切除術(shù)（OPN），腹腔鏡腎部分切除術(shù)（LPN）和機(jī)器人輔助LPN（RALPN）的成本比較發(fā)現(xiàn)LPN導(dǎo)致停留時(shí)間更短，使其比OPN更具成本效益。較低的儀器成本使得LPN比RALPN更具成本效益，盡管RALPN導(dǎo)致更短的停留時(shí)間。

腹腔鏡在治療腎臟病變中的應(yīng)用引起了對(duì)其他方式如冷凍療法和RFA的傳遞的興趣。更多數(shù)據(jù)可用于冷凍療法。這種方式也可以使用MRI和CT引導(dǎo)經(jīng)皮進(jìn)行。初步數(shù)據(jù)令人鼓舞。在16個(gè)月的平均隨訪期間，來自克利夫蘭診所的Gill等人系列中沒有患者具有腎窩，端口部位或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的放射學(xué)證據(jù)。在他們的32名患者（34個(gè)腫瘤）系列中，當(dāng)使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行冷凍活檢時(shí)，在3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤的跡象。這項(xiàng)研究在23名患者中進(jìn)行，其中13名患者根據(jù)腹腔鏡穿刺活檢術(shù)中診斷出RCC。雖然不是明確的或是萬無一失的，但短期結(jié)果令人鼓舞。

另一個(gè)研究領(lǐng)域是RFA，這是一項(xiàng)不斷發(fā)展的技術(shù)。早期數(shù)據(jù)顯示豬模型中的短期和長(zhǎng)期腫瘤控制良好。與冷凍療法一樣，需要進(jìn)行額外的研究和更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪。

這些消融手術(shù)可以通過腹腔鏡或經(jīng)皮進(jìn)行。這些技術(shù)的一個(gè)重要限制包括缺乏病理標(biāo)本以便進(jìn)行準(zhǔn)確的組織學(xué)評(píng)估。如上所述，長(zhǎng)期結(jié)果在很大程度上是未知的。成功的結(jié)果被描述為梗死，出血，體積縮小或隨訪時(shí)無生長(zhǎng)的放射學(xué)證據(jù)。一些研究者表示關(guān)注腫瘤活力，特別是在RFA病變的外周，基于治療和RFA后的即刻腎切除術(shù)。另一個(gè)限制是缺乏長(zhǎng)期數(shù)據(jù)。只有5年和10年的數(shù)據(jù)才能可靠地將結(jié)果與部分腎切除術(shù)進(jìn)行比較。僅基于成像或生長(zhǎng)的增強(qiáng)來評(píng)估復(fù)發(fā)是困難的。燒蝕區(qū)域的活組織檢查不可靠，