在患者定位和直腸沖洗后，使用無菌技術放置Foley導管。

準備和覆蓋后，腹部進入12毫米臍帶切口; 打開腹膜后，放置縫線，并固定12毫米的端口。這被稱為哈森技術。在用CO 2吹入15 mm Hg后，作者放置了一個右上象限5毫米端口和一個右下象限12毫米端口。將患者置于特倫德倫伯格位置并向右傾斜。小腸位于右上腹。

作者使用了一種內側到外側的方法。下腸系膜血管在從主動脈起飛時被識別。在這個平面上切開腹膜并確定輸尿管。一旦完成，將血管結扎。雖然作者通常使用內窺鏡縫合器，但其他外科醫生經常使用能量裝置，夾子和Endoloops。一旦血管結扎，結腸系膜下面的平面就會橫向和上方發展。隨著橫切的血管蒂縮回，解剖然后向下進入骨盆。

對于癌癥手術，作者解剖了癌癥遠端至少5厘米。如果腫瘤位于直腸遠端，則通常需要較低的中線或Pfannenstiel切口以促進直腸環在肛門直腸環的暴露和橫切。甲全直腸系膜切除（TME）對所有低直腸癌執行，并且保留括約肌是可能的，如果有齒狀線的上方2厘米粘膜余量。

對于憩室手術，作者剖析了絳蟲大腸桿菌合并的上直腸。一旦識別出遠端邊緣，就用內窺鏡縫合器切斷腸。然后，作者將遠端結腸系膜或直腸系膜與能量裝置分開，沿患者的左側前進，將Toldt的白線分開。作者通常動員脾彎曲以獲得足夠的長度以進行吻合術。通常，必須在患者的左側放置一個額外的端口。

對于左側結腸癌，作者將下腸系膜靜脈（IMV）分為脾曲的水平; 這些病例需要廣泛動員橫結腸及其腸系膜。必須將盡可能接近其起源的結腸系膜分開，從而為將要吻合的近端結腸留下廣泛的側支血液供應。

一旦結腸完全動員，就提取標本。傷口量角器，GelPort，Dextrus或其他裝置可用于促進提取。作者需要一個4-5厘米的切口進行拔牙。將抓緊器放置在樣本的遠端。通過端口排出CO 2，切口并放置傷口保護器。可以在左側腹部或臍部區域或通過Pfannenstiel切口進行拔牙。對于結腸吻合術，作者經肛門提取。

提取后，將樣本橫切在近端。對于憩室病例，作者橫切腸道變得柔軟和柔軟。對于癌癥，橫切對應于結腸系膜區域和被移除的結腸區段。

通常，作者使用29毫米圓形吻合器進行結腸直腸吻合術。標本被急劇橫切，允許可視化管腔和結腸壁出血，確認足夠的血液供應。然后放置2-0聚丙烯荷包縫合線。將砧座置于結腸腔內，并將荷包縫合線系住。檢查該區域是否存在封閉物或結腸壁遠端邊緣的任何缺陷。

然后將結腸放回腹部，關閉提取部位。隨后，作者重新充氣并進行吻合吻合，注意確保結腸適當旋轉。通過直腸用鹽水沖洗進行空氣吹入以尋找氣泡，表明吻合中的缺陷。還檢查訂書機甜甜圈以確保獲得完整的圓形組織邊緣。

如果吻合口出現氣泡，作者將通過腹腔鏡檢查吻合并再次進行泄漏檢測。如果對吻合術有任何疑慮，則進行帶回路造口術的近端轉移。

然后改變手套，長袍和器具。用3L鹽水進行灌溉。檢查小腸以確保不存在內部疝氣。通過端口排出氣體，切口關閉。

對于肛門吻合，齒狀線在肛門邊緣移動。提取標本后，進行手工縫合經肛門吻合術。在這里，Lone-Star牽開器便于暴露。

對于腹會陰切除術（APR），作者如上所述進行了病例，但有以下例外。

脾臟彎曲不動員，并且在直腸周圍筋膜（Waldeyer筋膜）的遠端進行解剖。解剖完成后，作者在乙狀結腸的近端橫斷并創建結腸造口術。然后關閉切口，使結腸造口術成熟，并將患者翻轉到俯臥的折刀位置。

在準備和覆蓋后，作者在距尾骨和坐骨結節1cm處標記切口，然后切開并沿周向切開至提肌水平。真正的骨盆以這樣的方式進入尾骨前面，以便與先前的后部解剖“連接”。一旦打開這個平面，用手指向尾側拉動提肌并沿周向橫切。

然后將樣本外置，僅使前部附件保持在適當位置。完成此操作后，在直視下在該平面內進行仔細解剖，以避免對前列腺或陰道造成傷害。如果腫瘤侵入這些結構，可以進行后陰道切除術，或者可以用標本切開一部分前列腺。

通過會陰提取標本，并將切口多層封閉。