制作上中線切口，從劍突延伸到臍部。該切口可以根據(jù)需要向下延伸以增加暴露。自保持牽開(kāi)器可用于增加暴露。

進(jìn)入腹部后，進(jìn)行徹底的探查以評(píng)估疾病的程度，并在胃癌的情況下，確認(rèn)可切除性。確定胃結(jié)腸韌帶并在預(yù)期的切除區(qū)域沿著較大的曲率打開(kāi)。此時(shí)可將Penrose排水管放置在胃周圍。

然后將網(wǎng)膜分開(kāi)繼續(xù)朝向十二指腸內(nèi)側(cè)，保持接近大曲率，或延伸至包括網(wǎng)膜，這取決于手術(shù)是針對(duì)潰瘍病還是針對(duì)癌。

Billroth I（胃十二指腸造口術(shù)）重建將在此階段進(jìn)行以Kocher操作準(zhǔn)備十二指腸，然后切除遠(yuǎn)端胃和端對(duì)端或端對(duì)側(cè)吻合。

作者更喜歡Roux-en-Y Billroth II（胃空腸造口術(shù)）重建，其操作步驟將在下一節(jié)中描述。

用Kocher動(dòng)作動(dòng)員十二指腸并沿周向切開(kāi)。  沿大曲率，結(jié)扎和切割確定右胃網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈。接下來(lái)，識(shí)別右胃動(dòng)脈并沿小曲率分開(kāi)。然后用線性切割吻合器將十二指腸在幽門(mén)遠(yuǎn)端2cm處分開(kāi)。交叉十二指腸殘端是可選的，并且以可吸收的縫線以間斷的方式進(jìn)行。

然后在沿著較大和較小的曲率進(jìn)一步解剖之后，用橫向吻合（TA）吻合器橫切胃。盡管潰瘍病的位置或程度有時(shí)指導(dǎo)橫切的確切區(qū)域，但標(biāo)準(zhǔn)的切除術(shù)包括切除胃的遠(yuǎn)端三分之一，其中標(biāo)志是較小曲率上的切口和沿右側(cè)胃網(wǎng)膜動(dòng)脈的第三分支。曲率更大。

移動(dòng)容易到達(dá)橫切區(qū)域的第一或第二個(gè)空腸環(huán)。在仔細(xì)檢查腸系膜中的空腸拱廊后，選擇合適的區(qū)域。然后將腸系膜的血管在夾子和切口之間分開(kāi)。較大的血管可能需要縫線結(jié)扎。然后用線性TA吻合器橫切空腸。

將縫合線置于近端分開(kāi)的末端。這個(gè)肢體保持打開(kāi)，同時(shí)注意力轉(zhuǎn)向胃空腸造口術(shù)的創(chuàng)建。空腸的遠(yuǎn)端切口端是等蠕動(dòng)的，因此用于產(chǎn)生胃空腸造口術(shù)。通過(guò)在橫向結(jié)腸系中形成的合適切口，以分枝方式將該肢體帶到胃區(qū)域。

空腸通過(guò)電灼裝置在抗腸系膜邊緣切開(kāi)。留在縫合處的角落。在較大的曲率處開(kāi)始，在靠近釘線5cm的胃的后壁中形成匹配的切口。胃空腸造口術(shù)采用端側(cè)方式制成單層，可吸收3-0縫合線。

后壁縫合線是全厚度間斷的床墊縫合線，結(jié)內(nèi)腔縫合。然后在直視下放置胃管后，用單層粘膜外縫線完成前壁。或者，可以使用EEA吻合器通過(guò)單獨(dú)的較小的胃切開(kāi)術(shù)來(lái)創(chuàng)建胃空腸造口術(shù)，該胃切開(kāi)術(shù)隨后以中斷的方式閉合。

然后通過(guò)將先前橫切的近端空腸環(huán)以端對(duì)側(cè)的方式縫合或縫合到遠(yuǎn)側(cè)空腸至少40cm的胃空腸造口術(shù)來(lái)完成吻合的Y肢體。該距離對(duì)于預(yù)防術(shù)后膽汁反流癥狀很重要。在這一點(diǎn)上，注意重新接近腸系膜中的開(kāi)口并檢查吻合以進(jìn)行止血。然后以通常的方式關(guān)閉腹部。