成功應用無創通氣的關鍵在于認識到其功能和局限性。這還需要確定適當的患者以應用無創通氣(NIV)。患者選擇對于成功應用無創通氣至關重要。一旦需要立即插管的患者被消除,仔細評估患者及其病情將確定患者是否是非侵入性通氣的候選者。這需要在幾個層面進行評估,并且可能涉及無創通氣試驗。以下變量和因素有助于確定可能成為無創正壓通氣候選者的患者。
絕對禁忌癥如下:
昏迷
心臟驟停
呼吸驟停
任何需要立即插管的情況
其他禁忌癥(罕見例外)如下:
心臟不穩定 - 需要升壓支持,心室性心律失常,并發急性心肌梗死
胃腸道出血 - 難治性嘔吐和/或無法控制的出血
無法保護氣道 - 咳嗽或吞咽受損,分泌物清除不良,感覺萎縮和嗜睡
癲癇持續狀態
上呼吸道阻塞的可能性 - 廣泛的頭頸部腫瘤,任何其他腫瘤,外部氣道壓迫,血管神經性水腫或過敏反應導致氣道受損
可能限制申請的其他考慮因素如下:
實施 - 員工學習曲線和時間要求(護理和呼吸治療),最終治療延遲的可能性(限制治療試驗)
在消除了不適合無創通氣的候選者后,無創通氣的成功應用要求對患者進行密切評估和選擇,并確定最適合治療的病癥。并非所有具有無創通氣管理能力的患者(例如慢性阻塞性肺病[COPD])都適合進行無創通氣治療。患有輕度疾病或非常嚴重的窘迫的患者可能無法從無創通氣中獲益,這種通氣最適合患有中度嚴重疾病的患者。
患者入選標準如下:
患者合作(排除激動,交戰或昏迷患者的重要組成部分)
呼吸困難(中度至重度,但呼吸衰竭不足)
呼吸急促(> 24次呼吸/分鐘)
增加呼吸功(輔助肌肉使用,噘嘴呼吸)
高碳酸血癥呼吸性酸中毒(pH范圍7.10-7.35)
低氧血癥(PaO 2 / FIO 2 <200 mm Hg,最佳快速可逆的低氧血癥原因)
并非所有呼吸系統疾病都適合無創通氣治療。獲得最多經驗和成功的條件通常是對治療反應相對較快的條件,其中非侵入性通氣為其他同時施用的治療提供重要的輔助支持。這些在下面列出,將在后續章節中討論。請注意,隨著在這些和更新條件下積累更多經驗,列表和指示會繼續發生變化。
適用于無創通氣的臨床條件(大多數患者)如下:
慢性阻塞性肺疾病
心源性肺水腫
非侵入性通氣(選定患者)的合適臨床條件如下:
停止機械通氣(COPD)后
社區獲得性肺炎(和COPD)
哮喘
免疫功能低下狀態(已知的浸潤原因)
術后呼吸窘迫和呼吸衰竭
Do-not-intubate狀態
神經肌肉呼吸衰竭(慢性比急性更好;如果上氣道問題則避免)
失代償性阻塞性睡眠呼吸暫停/肺心病
囊性纖維化
輕度卡氏肺孢子蟲肺炎
肋骨骨折
在以下臨床條件下謹慎使用:
特發性肺纖維化(惡化)
急性呼吸窘迫綜合征(考慮頭盔通氣)